自1994年我國(guó)開始建立執(zhí)業(yè)藥師制度，到2019年已經(jīng)有25年的歷史。同時(shí)，自我國(guó)開始建立藥品零售連鎖藥店，到2019年也已經(jīng)有20多年歷史。與此同時(shí)，2019年，健康產(chǎn)業(yè)亦闊步邁入發(fā)展新時(shí)代。

縱觀歷史，國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家藥劑師地位的提高，往往要?dú)v經(jīng)百年歷史。真正的突破是醫(yī)療保險(xiǎn)將費(fèi)用報(bào)銷的前置條件設(shè)置為藥劑師處方審核，還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外流到藥品零售企業(yè)的量比較大。我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師正處于上述歷史發(fā)展的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，預(yù)期再用20年左右的時(shí)間，執(zhí)業(yè)藥師的地位將與發(fā)達(dá)國(guó)家藥劑師看齊。

在這些大背景下看我國(guó)2019年執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展，將更有意義。筆者的觀點(diǎn)是，2019年執(zhí)業(yè)藥師正在法律地位、考試、配備、注冊(cè)、能力提升等多方面面臨轉(zhuǎn)型。

1.法律地位逐步明確

8月下旬新修訂并現(xiàn)已執(zhí)行的《藥品管理法》，雖然沒有明確寫進(jìn)“執(zhí)業(yè)藥師”的字眼，但是寫進(jìn)了“藥師”字眼。而對(duì)于藥品經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域，根據(jù)《藥品管理法》要求全過程持續(xù)遵循《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》，在GSP中，“藥師”就是“執(zhí)業(yè)藥師”。也就是說，《藥品管理法》已經(jīng)間接給予藥品經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)藥師以法律地位，后續(xù)《藥品管理法實(shí)施條例》及其他規(guī)定可能會(huì)進(jìn)一步明確這一定位。

2.執(zhí)考報(bào)考準(zhǔn)入政策收緊

3月20日發(fā)布的《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定》和《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試實(shí)施辦法》，將考試準(zhǔn)入學(xué)歷條件提升到大專以上，非藥學(xué)專業(yè)背景工作年限增加，考試周期改為四年。8月，中國(guó)人事考試網(wǎng)進(jìn)一步明確了執(zhí)業(yè)藥師報(bào)考條件及報(bào)考程序，對(duì)報(bào)考考生的工作崗位、專業(yè)背景提出了更高的要求。10月下旬，執(zhí)業(yè)藥師考試前，各省人事考試中心還公布了大量取消考試資格的考生，震懾虛假報(bào)名的考生和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，為未來“真用”“用好”執(zhí)業(yè)藥師打下基礎(chǔ)。

3.執(zhí)考強(qiáng)調(diào)靈活應(yīng)用難度提升

2019年執(zhí)業(yè)藥師考試打破了往年常規(guī)，執(zhí)業(yè)西藥師四科均難，執(zhí)業(yè)中藥師三科難一科容易，尤其《藥事管理與法規(guī)》成為四科中較難的科目。原因是命題組出題非常接近實(shí)際工作，很多試題設(shè)計(jì)在反制死記硬背。考生如果采用口訣復(fù)習(xí)執(zhí)業(yè)藥師考試，考試過程大部分是一臉蒙圈，甚至考試過程中就崩潰了。而采用理解并聯(lián)系工作學(xué)習(xí)的考生，考試過程則相對(duì)安全。這意味著，未來執(zhí)業(yè)藥師考試導(dǎo)向?qū)?ldquo;增加人數(shù)”向“增加素質(zhì)”轉(zhuǎn)型。

4.考試大綱和指南將有顛覆性變化

執(zhí)業(yè)藥師考試大綱和考試指南是執(zhí)業(yè)藥師考生應(yīng)試必須具備的參考資料，也是未來執(zhí)業(yè)藥師能力培養(yǎng)的導(dǎo)向。

據(jù)了解，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心正在全面修訂2015年發(fā)布的考試大綱和考試指南，預(yù)期2020年將投入使用。這一次修改將有顛覆性變化，主要是增加基礎(chǔ)知識(shí)、臨床實(shí)踐的相關(guān)內(nèi)容，使考生不只要知其然，更要知其所以然，也就是考試對(duì)理解能力的要求將進(jìn)一步提升，考試難度將進(jìn)一步加大。

5.執(zhí)業(yè)藥師“掛證”查處動(dòng)真格

隨著“315晚會(huì)”上部分藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”問題的曝光，3月19日，國(guó)家藥監(jiān)局綜合司發(fā)布《關(guān)于開展藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為整治工作的通知》，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師配備不到位問題進(jìn)行整治。

截止目前，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局和各省藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)通報(bào)了大量執(zhí)業(yè)藥師“掛證”人員。某些查處力度比較大的地區(qū)，出現(xiàn)了在職在崗執(zhí)業(yè)藥師收入上漲的情況，這也進(jìn)一步刺激了藥品經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域的工作人員考執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格的積極性，有利于執(zhí)業(yè)藥師“真用”。

6.遠(yuǎn)程審方?jīng)_擊執(zhí)業(yè)藥師配備政策

由于執(zhí)業(yè)藥師查處“掛證”壓力比較大，一些省份開始重新用遠(yuǎn)程審方來應(yīng)對(duì)這一壓力。這些省份一般規(guī)定藥品零售連鎖企業(yè)1名執(zhí)業(yè)藥師可以為多家門店審核處方，甚至有的省份還規(guī)定遠(yuǎn)程審方等同于配備了執(zhí)業(yè)藥師。這些規(guī)定，一方面沖擊執(zhí)業(yè)藥師配備政策，另一方面也將對(duì)藥品零售企業(yè)分級(jí)分類管理政策的實(shí)施產(chǎn)生一定的影響，或不利于執(zhí)業(yè)藥師長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

7.差異化配備政策不斷試點(diǎn)

鑒于我國(guó)現(xiàn)階段藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師在一定時(shí)期內(nèi)還會(huì)短缺，執(zhí)業(yè)藥師配備政策也正在逐漸走向差異化。比如山東等省份出臺(tái)的藥品零售藥店分級(jí)分類管理中，執(zhí)業(yè)藥師配備政策對(duì)于第三類藥店相比原來強(qiáng)化了配備要求，第二類藥店與原來的配備要求持平，而第一類藥店(經(jīng)營(yíng)范圍只有非處方藥)則相比原來弱化了配備要求。另外，執(zhí)業(yè)西藥師、執(zhí)業(yè)中藥師也開始分別提出配備要求。這和醫(yī)療領(lǐng)域西醫(yī)不允許開中成藥的政策有點(diǎn)像。因此，執(zhí)業(yè)藥師配備差異化政策更利于執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)分工和專業(yè)化服務(wù)。

8.執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)政策改革創(chuàng)新

11月底，安徽省藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)藥品零售(連鎖)企業(yè)健康發(fā)展具體舉措的通知》，規(guī)定“藥品零售連鎖企業(yè)可統(tǒng)一將執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)在零售連鎖企業(yè)總部，建立執(zhí)業(yè)藥師管理檔案，以方便統(tǒng)一調(diào)配使用，并加強(qiáng)培訓(xùn)管理。在連鎖門店履職的執(zhí)業(yè)藥師，其《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證》與連鎖企業(yè)總部任職文件等信息應(yīng)保持一致”。這一改革創(chuàng)新，打破了原來藥品零售連鎖企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)單位要區(qū)分總部、門店的作法，簡(jiǎn)化了工作程序，但是也提出了挑戰(zhàn)。這一挑戰(zhàn)在于，藥品零售連鎖門店的執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)管理是完全交給企業(yè)進(jìn)行，還是由政府通過備案進(jìn)行事后管理。

9.“微利化”呼喚專業(yè)化服務(wù)能力培養(yǎng)

“4+7”帶量采購(gòu)不斷降價(jià)，實(shí)施范圍不斷擴(kuò)展，直接沖擊執(zhí)業(yè)藥師工作的零售藥店的利潤(rùn)，也造成零售藥店在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)。一些零售連鎖藥店開始加入“4+7”帶量采購(gòu)，這意味著藥品零售藥店以后從藥品獲取利潤(rùn)的可能性越來越小。

另外，“4+7”帶量采購(gòu)的品種價(jià)格是一樣的，也無法進(jìn)行藥品價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。在這種情況下，競(jìng)爭(zhēng)執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化服務(wù)能力將成為零售連鎖企業(yè)的戰(zhàn)略選擇。

10.醫(yī)保購(gòu)買執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)技術(shù)服務(wù)較慎重

按國(guó)際慣例，在醫(yī)療保險(xiǎn)不購(gòu)買執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)技術(shù)服務(wù)的情況下，執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力主要靠企業(yè)家的戰(zhàn)略眼光培養(yǎng)。而一旦醫(yī)療保險(xiǎn)開始購(gòu)買執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)技術(shù)服務(wù)，這些執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力培養(yǎng)的先行者將占據(jù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也將激勵(lì)更多的企業(yè)培養(yǎng)執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力。但是，現(xiàn)階段藥品零售企業(yè)的經(jīng)營(yíng)模式，還不足以獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的信任。比如2019年國(guó)家醫(yī)療保障局查處“騙保”案件中，藥品零售企業(yè)所占比重仍然比較高，執(zhí)業(yè)藥師在處方審核中形同虛設(shè)是主因。

結(jié)語<<<

2019年執(zhí)業(yè)藥師面臨考試、配備、注冊(cè)等各種政策的變革或嘗試，執(zhí)業(yè)藥師所工作的環(huán)境越來越難從藥品上取得利潤(rùn)，專業(yè)化服務(wù)能力的競(jìng)爭(zhēng)將成為未來藥店發(fā)展的關(guān)鍵。在這個(gè)過程中，大量企業(yè)家非常有眼光地培育執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)化服務(wù)能力，醫(yī)療保險(xiǎn)在部分地區(qū)也開始嘗試購(gòu)買執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)化服務(wù)能力，這都有利于執(zhí)業(yè)藥師從“用上”過渡到“真用”“好用”。但是，執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化服務(wù)能力培養(yǎng)以及醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)化服務(wù)仍然需要時(shí)間。